Arthrose des Kniegelenks

Das Kniegelenk wird regelmäßig beansprucht. Laufen und Springen, Gehen und Treppensteigen oder einfach nur Stehen beeinflussen den Zustand des Knorpelgewebes im Knie. Ist das Gleichgewicht im Knorpel gestört, beginnt die Entstehung einer Arthrose des Kniegelenks – der Gonarthrose.

Gonarthrose ist eine Arthrose, die das Kniegelenk deformiert und mit einer chronischen Schädigung der Oberflächen des hyaliner Knorpels sowie der Knochen – Femur und Tibia – einhergeht. Symptome der Erkrankung im Kniegelenk sind Schmerzen, die sich bei Bewegung verstärken. Aufgrund der darin enthaltenen Flüssigkeitsansammlung ist die Bewegung eingeschränkt. Später kommt es aufgrund einer Verletzung der Stützfunktion im Bein zu einer Einschränkung der Kniebewegungen. Die Diagnose einer Pathologie basiert auf der Erhebung der Anamnese und Beschwerden des Patienten, den Ergebnissen einer visuellen Untersuchung und Hardwareuntersuchungen des Kniegelenks. Solche altersbedingten Erkrankungen des Bewegungsapparates treten im Alter bei fast jedem auf.

allgemeine Informationen

Gonarthrose (von lat. articulatio genus – Kniegelenk) ist die häufigste Arthrose, bei der es sich um eine degenerativ-dystrophische fortschreitende Schädigung des Knorpels des Kniegelenks nicht entzündlicher Natur handelt. Frauen und ältere Menschen leiden in der Regel an einer Gonarthrose. Aber auch bei jungen Menschen kommt es nach Verletzungen bei intensivem Sport zu einer Gonarthrose.

Die Ursache der Arthrose liegt in einer Veränderung der Knorpelstruktur im Gelenkinneren und nicht in der Ablagerung von Salzen dort. Bei einer Gonarthrose kommt es zu Salzablagerungen am Ansatz der Sehnen am Bandapparat, die jedoch nicht die Ursache für Schmerzsymptome sein können. Zunächst entstehen Risse im Knorpel, die an einigen Stellen zu einer Verringerung der Dicke führen. Allmählich wird die Belastung neu verteilt, das Gelenk beginnt mit den Knochen in Kontakt zu kommen, was den schmerzhaften Prozess beschleunigt. Dadurch kommt es zu folgenden Veränderungen im Kniegelenk:

• Ausdünnung des Knieknorpels bis zum Verschwinden;
• Veränderungen der Synovialflüssigkeit in Zusammensetzung und Menge;
• Schädigung der Knieknochen durch Reibung;
• das Auftreten von Osteophyten;
• Steifheit aufgrund der Verdichtung der Gelenkkapsel;
• Muskelkrampf.

Dadurch verformt sich das Kniegelenk, seine Beweglichkeit ist eingeschränkt, was zu einer Behinderung und zum Verlust der Arbeitsfähigkeit führen kann.

Eine Arthrose des Kniegelenks kann einseitig auftreten und nur ein Knie des rechten oder linken Beins betreffen; bei einer beidseitigen Arthrose sind beide Kniegelenke betroffen.

Symptome einer Arthrose des Kniegelenks

Die Symptome einer Kniearthrose können sehr unterschiedlich sein:

• Beim Treppensteigen treten zunächst leichte Beschwerden auf, dann nimmt das Schmerzsyndrom zu und quält auch in Ruhe;
• Steifheit tritt morgens auf, sie dauert zunächst einige Minuten, dann kann sie bis zu einer halben Stunde anhalten;
• es entsteht ein scharfes Knirschen, das bereits im zweiten Schadensgrad mit Schmerzen einhergeht;
• Die Beweglichkeit ist eingeschränkt, es ist aufgrund von Schmerzen, Knochenreibung und Osteophytenwachstum schwierig, das Knie zu beugen und zu strecken; das Gelenk kann im Endstadium blockiert werden (Ankylose);
• instabiler Gang aufgrund von Muskelatrophie (Verringerung des Muskelvolumens);
• Verformung des Kniegelenks aufgrund von Knochenwachstum und Veränderungen ihrer Form, das Auftreten eines entzündlichen Prozesses in den Muskeln und Bändern erhöht die Schwellung um das Gelenkgewebe herum;
• Lahmheit als Folge des Fortschreitens der Erkrankung des Kniegelenks; in späteren Stadien ist der Patient gezwungen, sogar mit einer Gehhilfe zu gehen.

Die Arthroseerkrankung beginnt schleichend. Im 1. Stadium der Gonarthrose verspüren die Patienten leichte Steifheitsgefühle und Schmerzen, die beim Treppensteigen oder Treppensteigen auftreten. Mögliche Straffung des Bereichs unter dem Knie. Charakteristisch sind die beginnenden Schmerzempfindungen, die aus sitzender Position zu Beginn des Aufstiegs entstehen. Wenn sich der Patient wegbewegt, lassen die Schmerzen nach, bei Anstrengung treten sie jedoch wieder auf.

Es gibt keine äußeren Veränderungen am Knie. Manchmal sind Schwellungen und die Entwicklung einer Synovitis möglich – Flüssigkeitsansammlung mit Vergrößerung, Schwellung des Gelenks, während Schweregefühl und Bewegungseinschränkung auftreten.

Im Stadium 2 treten starke Schmerzen bei längerer Belastung auf und verstärken sich beim Gehen. Der Schmerz ist normalerweise entlang der Vorderfläche im Gelenk lokalisiert. Nach Ruhe verschwindet der Schmerz, bei Bewegung tritt er jedoch wieder auf.

Mit fortschreitender Arthrose nimmt die Anzahl der Bewegungen im Kniegelenk ab; beim Versuch, das Bein möglichst weit zu beugen, treten Schmerzen und ein raues, scharfes Knirschen auf. Die Konfiguration ändert sich, das Gelenk dehnt sich aus. Eine Synovitis tritt mit einer noch größeren Flüssigkeitsansammlung auf.

Im Stadium 3 werden die Schmerzen konstant und stören nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe. Auch nachts treten schmerzhafte Empfindungen auf; um einzuschlafen, brauchen die Patienten lange, um eine Position für ihr Bein zu finden. Beugung und Streckung des Gelenks sind eingeschränkt. Manchmal kann der Patient das Bein nicht vollständig strecken. Das Gelenk ist vergrößert und deformiert. Manchmal kommt es bei Patienten zu einer Valgusdeformität der Beine; sie werden X-förmig oder O-förmig. Aufgrund der Beinverformung und Bewegungseinschränkung wird der Gang des Patienten instabil und watschelt. In schweren Fällen einer Gonarthrose bewegen sich die Patienten mit Unterstützung an Krücken.

Ursachen der Arthrose des Kniegelenks

Die meisten Arthrosefälle treten aus mehreren Gründen auf. Zu diesen Faktoren gehören:

• Verletzungen.25 % der Gonarthrosen entstehen durch Verletzungen: Meniskusschäden, Bänderrisse. Eine Gonarthrose tritt in der Regel drei bis fünf Jahre nach der Verletzung auf, manchmal kann sich die Erkrankung auch schon früher entwickeln – nach zwei bis drei Monaten.
• Körperliche Bewegung.Häufig tritt eine Gonarthrose nach dem 40. Lebensjahr aufgrund von Profisport und übermäßiger körperlicher Belastung des Kniegelenks auf, was zur Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen führt. Besonders gefährlich für die Gelenke sind schnelles Laufen und intensive Kniebeugen.
• Übergewicht.Übergewicht erhöht die Belastung der Kniegelenke erheblich und führt zu Verletzungen. Besonders schwierig ist eine Gonarthrose, wenn Stoffwechselstörungen und Krampfadern vorliegen.
• Sitzender Lebensstil.

Der Entwicklungsprozess einer Gonarthrose nimmt mit Arthritis aufgrund von Gicht oder Spondylitis ankylosans zu. Das Risiko einer Gonarthrose besteht in einer genetischen Schwäche der Bänder und einer gestörten Innervation bei neurologischen Erkrankungen.

Pathogenese

Das Kniegelenk wird durch die Oberflächen von Femur und Tibia gebildet. Vor der Oberfläche des Kniegelenks befindet sich die Patella. Es gleitet bei der Bewegung zwischen den Furchen des Femurs. Die Gelenkflächen von Tibia und Femur sind mit sehr starkem, glattem und elastischem hyalinem Knorpel von bis zu sechs mm Dicke bedeckt. Bei Bewegung verringert der Knorpel die Reibung und wirkt als Stoßdämpfer.

Es gibt 4 Stadien der Arthrose:

• 1. Stufe.Es liegt eine Durchblutungsstörung in den Gefäßen vor, die den hyaliner Knorpel versorgen. Seine Oberfläche wird trocken und es bilden sich kleine Risse, der Knorpel verliert nach und nach seine Glätte, das Knorpelgewebe wird dünner und klebt, anstatt sanft zu gleiten, und verliert seine stoßdämpfende Eigenschaft. Es bestehen keine optischen Anzeichen einer Arthrose, im Röntgenbild ist eine leichte Abweichung zu erkennen.
• 2. Stufe.Es kommt zu Veränderungen in der Struktur der Knochen und der Gelenkbereich wird abgeflacht, um höhere Belastungen aufnehmen zu können. Der Teil des Knochens, der sich unter dem Knorpel befindet, wird dichter. Entlang der Gelenkränder treten erste Manifestationen einer Verkalkung der Bänder auf – Osteophyten, die im Röntgenbild dornenartig aussehen; auch eine Verengung des Gelenkspalts ist sichtbar. Die Synovialkapsel des Gelenks degeneriert und wird faltig. Die Flüssigkeit im Gelenk verdickt sich, ihre Viskosität nimmt zu und ihre Schmiereigenschaften verschlechtern sich. Der Degenerationsprozess des Knorpels beschleunigt sich, er wird dünner und verschwindet an manchen Stellen ganz. Nach seinem Verschwinden nimmt die Reibung im Gelenk zu und die Degeneration schreitet stark voran. Patienten verspüren Schmerzen bei sportlicher Betätigung, beim Treppensteigen, beim Hocken und beim langen Stehen.
• 3. Stufe.Im Röntgenbild ist eine auffällige, teils asymmetrische Verengung des Gelenkspaltes zu erkennen. Durch die Verformung des Meniskus verformen sich die Knochen und drücken gegeneinander. Aufgrund der großen Anzahl großer Osteophyten ist die Bewegung im Gelenk eingeschränkt. Es gibt kein Knorpelgewebe. Ständige Schmerzen plagen den Patienten in Ruhe, ein Gehen ohne Unterstützung ist unmöglich.
• 4. Stufe.Bewegungen im Kniegelenk sind unmöglich, Röntgenaufnahmen zeigen eine vollständige Verformung des Knorpels und eine Zerstörung der Gelenkknochen, viele Osteophyten und die Knochen können miteinander verschmelzen.

Einstufung

In Anbetracht der Pathogenese der Erkrankung werden zwei Typen unterschieden: die primäre – idiopathische und die sekundäre Gonarthrose. Die primäre Erkrankung tritt ohne Verletzung auf, meist bei älteren Patienten, und ist beidseitig. Sekundär entsteht als Folge von Krankheiten und Entwicklungsstörungen oder vor dem Hintergrund von Verletzungen im Kniegelenk. Sie kann in jedem Alter auftreten und ist meist einseitig.

Diagnose

Die Diagnose einer Gelenkarthrose wird von einem Orthopäden oder Traumatologen in einer medizinischen Klinik gestellt.

• Der Termin beginnt mit der Anamneseerhebung – den wichtigsten Beschwerden und Symptomen, die den Patienten beunruhigen. Der Arzt stellt Beschwerden, das Vorliegen chronischer Erkrankungen, vergangene Verletzungen, Brüche und Verletzungen fest und stellt ergänzende Fragen.
• Bei der Untersuchung werden Gelenkbeweglichkeit, Verformung und Schmerzmerkmale festgestellt. Im Stadium 1 der Gonarthrose weist der Patient keine äußeren Veränderungen auf. Im 2. und 3. Stadium werden Verformungen und Vergröberungen der Gelenkkonturen, Bewegungseinschränkungen und Krümmungen der Beine festgestellt. Wenn sich die Patella bewegt, ist ein scharfes Knirschen zu hören. Beim Abtasten stellt der Arzt Schmerzen im inneren Teil des Gelenkraums fest. Das Gelenk kann an Größe zunehmen. Es wird eine Schwellung des Gelenks festgestellt. Beim Abtasten des Gelenks sind Schwankungen zu spüren.
• Der Patient wird zu Laboruntersuchungen überwiesen. Bei einem allgemeinen Bluttest werden Entzündungen festgestellt, während ein biochemischer Test mögliche Ursachen für Probleme aufdeckt.
• Als nächstes ist eine instrumentelle Diagnostik des Patienten erforderlich. Hierzu werden Röntgenstrahlen eingesetzt. Röntgen ist eine diagnostische Methode, mit der Sie Anzeichen einer Kniearthrose erkennen können: Verengung des Gelenkspalts, Osteophyten und Knochendeformationen. Das Röntgen des Gelenks ist eine Technik, die die Diagnose pathologischer Veränderungen und der Dynamik der Arthrose klärt. Zu Beginn einer Gonarthrose sind Veränderungen im Röntgenbild nicht sichtbar. Anschließend wird eine Verengung des Gelenkraumes und eine Verdichtung der subchondralen Zone festgestellt. Eine Gonarthrose kann nur durch Röntgenaufnahmen und klinische Tests diagnostiziert werden.
• Heutzutage wird zur Diagnose von Arthrose neben der Radiographie auch die Computertomographie (CT) eingesetzt, die eine detaillierte Untersuchung von Knochenveränderungen ermöglicht, sowie die Magnetresonanztomographie (MRT), die eine visuelle Beurteilung des Zustands von Knochen ermöglicht des Gelenks und dient der Erkennung von Veränderungen im Muskelgewebe und Bändern.
• Bei einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) wird der Zustand der Sehnen, Muskeln und Gelenkkapsel beurteilt.
• Dabei wird Flüssigkeit aus dem betroffenen Gelenk abgelassen, um mit einer Kamera die Innenseite des Gelenks betrachten zu können (Arthroskopie).

Bei Bedarf verschreibt der Arzt Studien und zusätzliche Konsultationen bei spezialisierteren Spezialisten.

Behandlung von Arthrose des Kniegelenks

Die Behandlung von Arthrose kann in drei Gruppen eingeteilt werden:

• medizinisch;
• Physiotherapie;
• chirurgisch.

Arthrose wird von Traumatologen, Rheumatologen und Orthopäden behandelt. Die konservative Behandlung beginnt frühzeitig. Wenn sich die Arthrose verschlimmert, empfehlen Ärzte maximale Schonung des Gelenks. Den Patienten werden die notwendigen Verfahren verschrieben: Bewegungstherapie, Massage, Schlammtherapie.

Wenn bei einem Patienten eine Krankheit im Stadium 1 und 2 diagnostiziert wird, kommen Medikamente und Physiotherapie zum Einsatz; wenn die Läsion groß ist, kommen chirurgische Eingriffe und chirurgische Eingriffe zum Einsatz.

Medikamentöse Behandlung

Die richtige Verabreichung von Medikamenten kann Schmerzen und Entzündungen stoppen und den Prozess der Zerstörung des Knorpelgewebes verlangsamen. Daher ist es wichtig, zeitnah einen Arzt aufzusuchen.

Wichtig – nehmen Sie keine Selbstmedikation vor. Falsche Medikamente, unabhängig und ohne Rücksprache mit einem Arzt, können die Situation nur verschlimmern und zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Zur medikamentösen Therapie einer Arthrose gehört die Einnahme folgender Medikamente:

• entzündungshemmend:Entzündungen lindern und Gelenkschmerzen lindern;
• hormonell:verschrieben, wenn entzündungshemmende Medikamente unwirksam sind;
• krampflösende Mittel:helfen, Muskelkrämpfe loszuwerden und den Zustand des Patienten zu lindern;
• Chondroprotektoren:Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gelenk und Unterstützung bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion sowie Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen;
• Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation: Verbesserung der Ernährung und Sauerstoffversorgung.

Abhängig von der jeweiligen Situation werden Tabletten, intraartikuläre Injektionen von Steroidhormonen und lokale Arzneimittelformen eingesetzt. Die Auswahl der Medikamente erfolgt durch den behandelnden Arzt. Manchmal wird ein Patient mit Arthrose zur Behandlung in ein Sanatorium geschickt und es wird empfohlen, mit Krücken oder einem Stock zu gehen. Zur Entlastung des Kniegelenks kommen Einzelorthesen oder spezielle Einlagen zum Einsatz.

Darüber hinaus kommen komplexe nichtmedikamentöse Methoden zur Behandlung von Arthrose zum Einsatz:

• Physiotherapie (Physiotherapie)die unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt wird;
• Massagekursein Abwesenheit eines entzündlichen Prozesses;
• osteopathische Wirkungbei der Behandlung von Arthrose, die nicht nur auf den betroffenen Bereich abzielt, sondern auch auf die Wiederherstellung der Ressourcen des gesamten Organismus, da der lokal im Gelenkbereich ablaufende pathologische Prozess das Ergebnis vieler im gesamten Körper ablaufender Prozesse ist . Während der osteopathischen Sitzung wird mit dem gesamten Bewegungsapparat gearbeitet, um eine maximale Wiederherstellung der Innervation und Beweglichkeit der Wirbelsäule, der Beckenknochen und des Kreuzbeins zu erreichen und die Kompression von Nerven und Blutgefäßen im gesamten Körper zu beseitigen!

Physiotherapie

Physiotherapeutische Methoden werden eingesetzt, um die Durchblutung des Gelenks zu verbessern, seine Beweglichkeit zu erhöhen und die medizinische Wirkung von Medikamenten zu verstärken. Der Arzt kann folgende Verfahren verschreiben:

• Stoßwellentherapie:Ultraschall beseitigt Osteophyten;
• Magnetfeldtherapie:das Magnetfeld beeinflusst Stoffwechselprozesse und regt die Regeneration an;
• Lasertherapie:Lasererwärmung tiefer Gewebe;
• Elektrotherapie (Myostimulation):elektrischer Schlag an den Muskeln;
• Elektrophorese oder Phonophorese:Verabreichung von Chondroprotektoren und Analgetika mittels Ultraschall und elektrischem Strom;
• Ozontherapie:Injektion von Gas in die Gelenkhöhle.

Operation

Selbst bei richtig ausgewählter Behandlung sind Behandlungsmethoden in manchen Fällen wirkungslos. Dann werden dem Patienten mit starkem Schmerzsyndrom chirurgische Behandlungen und Operationen wegen Kniearthrose verschrieben:

• Endoprothetik:Ersatz des gesamten Gelenks durch eine Prothese;
• Arthrodese:Befestigung zwischen den Knochen für deren Unbeweglichkeit, um Schmerzen zu lindern und einer Person die Möglichkeit zu geben, sich auf das Bein zu stützen;
• Osteotomie:Schneiden Sie einen Knochen, um ihn schräg im Gelenk zu platzieren und so die Belastung zu reduzieren.

Ist ein Endoprothesenersatz nicht möglich, kommen Arthrodese und Osteotomie zum Einsatz.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen und die Einhaltung ärztlicher Empfehlungen spielen bei der Entstehung einer Gonarthrose eine wichtige Rolle. Um die Prozesse der Gelenkdegeneration zu verlangsamen, ist es wichtig, die folgenden Regeln zu befolgen:

• sich einer besonderen körperlichen Aktivität widmen: Physiotherapie und Gymnastik ohne unnötige Gelenkbelastung;
• vermeiden Sie anstrengende körperliche Aktivität;
• wählen Sie bequeme orthopädische Schuhe;
• Überwachen Sie Ihr Gewicht und Ihren Tagesablauf – wechseln Sie spezielle Übungen und Zeit zum Ausruhen ab.

Diät

Der Zustand des betroffenen Knorpels hängt maßgeblich von der Ernährung ab. Bei Arthrose ist auszuschließen:

• Kohlensäurehaltige Getränke;
• alkoholische Getränke;
• fetthaltige und übermäßig scharfe Speisen;
• Konserven und Halbfabrikate;
• Produkte mit Farbstoffen, Konservierungsmitteln und künstlichen Aromen.

Die Nahrung sollte enthalten: Eiweiß, Fettsäuren, zum Beispiel Omega-3, Kollagen, das in Gelatine enthalten ist. Es ist notwendig, ohne Gewichtszunahme zu essen.

Folgen und Komplikationen

Eine Arthrose der Kniegelenke entwickelt sich langsam, wird sie jedoch nicht behandelt, kommt es zu schwerwiegenden Komplikationen:

• Gelenkverformung und Veränderung der Gesamtkonfiguration des Knies aufgrund von Muskelumstrukturierungen und Krümmungen des Knochengerüsts;
• Verkürzung der unteren Gliedmaßen;
• Ankylose – vollständige Ruhigstellung des Kniegelenks;
• Schädigung des Bewegungsapparates.